Dans son dernier éditorial l’International Journal Of Drug Policy, s’intéresse au salles d’injection mobiles, un dispositif qui n’a été que peu développé contrairement aux salles d’injection fixes. Il fournit une description préliminaire des principales caractéristiques des salles d’injection mobiles dans deux villes, Barcelone et Berlin, et demande que quelques-unes des questions sur leur fonctionnement soient approfondies dans des études ultérieures. Nous vous présentons ci-dessous une traduction des meilleurs passages.
Contexte
Barcelone (pop 1,5 million) et Berlin (pop 3,5 millions) sont des grandes villes européennes avec des marchés des drogues établis qui existent depuis les années 1970. Des estimations récentes suggèrent qu’il y a environ 7000 usagers de drogues par voie intraveineuse (UDVI) à Barcelone, et entre 8000 et 10.000 à Berlin. Aucune des deux villes n’a une grande scène ouverte de drogues, mais plutôt un certain nombre d’endroit, ou de petites scènes se sont établis dans lesquelles du deal et, dans certains cas, de la consommation, ont lieu.
Les Salles d’injection Sécurisée (SIS) mobile à Barcelone et Berlin
Les Salles d’injection sécurisée (SIS) mobiles de Barcelone et Berlin sont constitués de camionnettes spécialement aménagées, avec trois postes d’injection. Les deux véhicules à Berlin sont garés dans les locaux de Fix-punkt la nuit, puis stationnent la journée sur deux sites; Bahnhof Zoo (vendredi-samedi, 14.00-18.00) et Stuttgarter Platz (lundi, 14.00-18.00). D’autres sites (Kurfürsten-straße, Moritzplatz) ont servis dans le passé, et la possibilité de stationner sur de nouveaux sites est discutée de temps en temps. En revanche, la SIS mobile de Barcelone est actuellement basée à un seul endroit, dans une zone industrielle près du port, proche d’un immeuble (communément appelé «la panthère rose») qui est bien connu pour le deal et la consommation de drogues illicites.
Les clients des SIS mobiles sont enregistrées, après un premier bilan, ce qui peut donner l’occasion à une nouvelle orientation, si nécessaire (à Berlin ça peut inclure une orientation vers un camion proposant des traitements et du counselling qui accompagne chaque SIS, tandis qu’à Barcelone il peut s’agir de l’orientation vers un centre de santé communautaire). Après l’enregistrement, il n’y a aucune restriction sur l’accès pour la SIS de Barcelone. Malheureusement, pour des raisons juridiques, les UDVI en traitement à la méthadone ne sont pas autorisés à entrer dans la SIS de Berlin.
Les SIS mobiles disposent d’un personnel infirmier (1 infirmière complétée par 2 travailleurs sociaux à Barcelone, 2 infirmières soutenues par 1 ou 2 travailleurs sociaux à Berlin) qui offrent une gamme de services de réduction des risques, y compris la distribution d’aiguilles et de seringues, la naloxone (pour une utilisation par le personnel infirmier en réponse au surdosage ainsi que pour une distribution à des UDVI), une assistance pour localiser les veines et l’évaluation / orientation vers d’autres services. Alors que la vaccination contre l’hépatite B et le tétanos est proposée sur place à Barcelone mais pas Berlin, le dépistage des virus VHC-VIH et du counselling pré-et post-test sont proposés à Berlin, mais pas Barcelone. En 2010, la SIS mobile de Barcelone et la principale SIS mobile de Berlin ont accueilli respectivement 7755 et 4082 visites avec consommation de drogues.
Relation avec la communauté
Les SIS mobiles sont gérées par des ONG pour le compte des autorités municipales. Les services mobiles à Barcelone sont coordonnés, comme les autres services sur les drogues, dans le cadre du plan d’action drogues de la ville de Barcelone. Ce plan, approuvé par consensus de tous les groupes politiques qui composent le Conseil de la ville de Barcelone, s’occupe de la coordination technique entre les responsables des conseils de quartier de l’Agence de santé publique et les forces de sécurité. Avant d’implanter la SIS mobile, de vastes consultations avec toutes les associations de quartier ont été entreprises afin de réduire le risque de problèmes locaux. Cette consultation comprenait un contact direct entre les conseils de quartier et les voisins par le biais de réunions communautaires appelées «séances plénières de santé » qui constituent le cadre pour discuter et résoudre les problèmes de santé dans la communauté. En outre, deux travailleurs sociaux communautaires informent les résidents et les commerces du quartier sur les services locales disponibles, et encouragent les UDVI à utiliser l’installation lorsque cela est possible. La plupart des voisins indiquent avoir eu des contact avec des personnes qui consomment des drogues et sont ambivalents quant au lieu choisi pour la SIS mobile.
Comme à Barcelone, la SIS Fixpunkt de Berlin fonctionne avec le soutien de la communauté locale et des accords politiques clairs avec les landers et le gouvernement fédéral. Les marchés de drogues où travail Fixpunkt existent depuis un certain temps, avec une reconnaissance de l’importance du travail entrepris par l’association. De bonnes relations de travail avec le ministère de la Santé, le ministère de l’intérieur, l’administration du chef de la police, les agents de police locaux et le procureur du Ministère public sont déterminées par l’établissement de canaux de communication clairs ; des réunions régulières avec toutes les parties prenantes ont lieu pour discuter de toutes les questions qui surviennent telles que l’interprétation et la pratique de la réglementation juridique et les questions ou aspects potentiellement problématiques (par exemple, la prise en charge du partage (interdit) de substances à l’intérieur d’une SIS ou des changements dans le quartier ou dans l’opinion publique). Des problèmes occasionnels surviennent lorsque de nouveaux policiers viennent dans le service et tendent à inquiéter à la fois le personnel et les clients. Les officiers les plus expérimentés ne posent généralement pas de problème.
Problématique générale
Les principes généraux qui régissent le fonctionnement des SIS mobiles que nous avons décrits sont les mêmes que celle d’une SIS fixe (Kimber et al., 2005). Cependant, il existe des différences évidentes entre les installations mobiles que nous avons décrits et les sites fixes, qui soulignent que les questions concernant les SIS mobiles requièrent davantage de recherche et d’évaluation.
Tout d’abord, avec seulement 3 postes, le débit typique d’une journée dans la SIS mobile de Berlin est environ 20-30 injections par jour (un total de 4082 en 2010, et en moyenne 11 par jour) ce qui est beaucoup moins que les 172 injections moyennes par jour déclarées à Sydney (MSIC Comité d’évaluation, 2003). Bien qu’il soit probable que les bénéfices sur la santé publique et sur l’ordre public soient similaire pour les injections dans ces installations mobiles et pour les sites fixes évalués ailleurs (MSIC Comité d’évaluation, 2003;. Wood, Tyndall, Montaner et al, 2006 ), ceux-ci n’ont pas encore été évalué officiellement pour les SIS mobiles.
Une deuxième question, connexe, concerne les coûts des installations mobiles. Le débit est limité dans une SIS mobile, en même tant que le niveaux de dotation en personnel est similaire aux opérations dans un site fixe dans les deux villes, ce qui signifie que les coûts sont nécessairement plus élevés. En effet, les heures d’ouverture de la deuxième SIF mobiles à Berlin ont été récemment réduit de 28h par semaine à 14h par semaine, après une coupure importante dans le financement.
Troisièmement, les SIS mobiles décrites dans cet éditorial fonctionnent comme compléments à des sites fixes opérant dans les villes. Il n’est pas clair que les SIS mobiles seraient en mesure de fonctionner en l’absence de ce contexte favorable local. Le contexte local est en effet crucial. Dans le cas de Barcelone, il convient de noter que la première SIS qui a ouverte à Barcelone en 2000 était un bus mobile. Cette SIS mobile a été utilisé initialement comme une option plus « acceptable » par rapport à un site fixe. Cela a ouvert la porte à la création de trois autres sites fixes qui fonctionnent actuellement dans la ville, qui dans le dernier mois ont été complétés par quatre petits sites fixes de proximité. Par conséquent les SIS mobiles peuvent compléter, connecter et ajouter de la valeur aux sites fixes. Un environnement propice local a été noté comme une exigence pour les SIS fixes, ce qui est évidemment nécessaire également pour les services mobiles. L’avantage évident des SIS mobiles est qu’elles peuvent être déplacées vers un autre site facilement. Parfois, un déplacement de 100 m est suffisant pour diminuer (ou augmenter) les problèmes et les discussions avec le public.
Conclusion
Il est important pour les interventions de réduction des risques de s’adapter à des circonstances différentes en fonction des conditions locales. Les services doivent évoluer à mesure que les conditions du marché des drogues changent avec le temps et / ou de lieu, par exemple à la suite d’opérations de police. Dans cet éditorial, nous avons décrit deux SIS mobiles qui présentent une réponse spécifique aux questions soulevées à propos des SIS par Rhodes et al. (2006). Les services qui opèrent à Berlin et Barcelone partagent des caractéristiques nombreuses et sont clairement en mesure de fournir des services aux UDVI avec le soutien des communautés locales. Depuis le début des travaux sur cet éditorial, il a été porté à notre attention qu’une SIS mobile fonctionne à Copenhague sur une base intermittente et qu’il est prévu d’ouvrir des installations similaires dans d’autres villes. Même s’il est probable que ces installations mobiles auront des effets bénéfiques pour les UDVI et l’ensemble de la communauté, d’autres recherches sont nécessaires afin de déterminer si oui ou non c’est le cas.